Typer av antituberkulosläkemedel för behandling av tuberkulos

Även om det tar lång tid kan tuberkulos botas fullständigt genom att ta rätt medicin och alltid följa reglerna för att ta TB-medicin. Anledningen är att om TB-behandlingen misslyckas kommer denna sjukdom att bli allt svårare att bota. TB-behandlingen i sig består av två steg med en kombination av flera antibiotika.

Vilka typer av antibiotika används för tuberkulos och hur är reglerna för att ta dem? Se förklaringen av TB-behandling mer detaljerat i följande översikt.

Två steg av TB-behandling i Indonesien

Tuberkulos uppstår när bakterier som orsakar tuberkulos, nämligen Mycobacterium tuberculosis, aktiv infektion eller multiplicering i kroppen (aktiv TB). Tuberkulos som attackerar lungorna kan botas genom att genomgå behandling i 6-9 månader.

Formen för TB-behandling i Indonesien består av två steg, nämligen det intensiva behandlingsstadiet och uppföljningsbehandlingen.

Rapporter från National Drug Information Center, under de två behandlingsstegen, tar patienter antibiotika och syntetiska läkemedel mot infektion.

Behandlingen utförs med en kombination av flera typer av antibiotika som kallas antituberkulosklassen. De använda läkemedlen fungerar för tre kliniska funktioner, nämligen att döda, sterilisera (rengöra kroppen) och förhindra bakterieresistens.

1. Det intensiva steget

I skede av intensiv behandling, patienten måste ta tuberkulosmedicin varje dag under en period av 2 månader. Intensiv behandling syftar till att minska antalet bakterier som orsakar tuberkulos och stoppa infektionen så att patienter inte längre kan överföra sjukdomen.

De flesta patienter med status som infektionsöverföring har potential att bli icke-infektiösa (icke-infektiösa) inom två veckor om de behandlas ordentligt med intensiv behandling. De typer av tuberkulosläkemedel som används i detta skede kan variera beroende på behandlingsregimen som är anpassad till patientkategorin.

Kategori för tuberkulospatienter

Själva patientkategorin bestäms utifrån behandlingshistoriken och resultaten av AFB (sputumundersökning). I allmänhet finns det tre kategorier av TB-patienter, nämligen:

• Kategori I nya fall
  Patienter som är smetpositiva men inte har fått antituberkulosbehandling på mindre än 4 veckor, eller smetar negativt med svår extrapulmonal tuberkulos (en bakteriell infektion som attackerar andra organ än lungorna).
• Kategori II-återfall
  Patienter som har förklarats botade efter avslutad behandling men smetar positiva resultat.
• Kategori II misslyckade fall
  Patienter med AFB förblev positiva eller kom tillbaka positiva efter 5 månaders behandling.
• Kategori II-behandlingen avbröts
  Patienter som har behandlats men slutar och kommer tillbaka med ett positivt utstryk eller radiologiska resultat visar aktiv TB-status.
• Kategori III
  Patienter med positiva röntgenstrålar med milt extrapulmonärt TB-tillstånd.
• Kronisk patient
  Patienter med AFB förblev positiva efter återbehandling.

Patienter som är utsmetningsnegativa och har extra pulmonell tuberkulos kan få en mindre mängd läkemedel i detta skede.

2. Avancerat stadium

I de avancerade behandlingsstadierna kommer antalet och dosen av TB-läkemedel att minskas. Vanligtvis bara två typer av läkemedel. Längden är dock ännu längre, vilket är ungefär 4 månader hos patienter med den nya fallkategorin.

Uppföljningsfasen av behandlingen är viktig för att säkerställa att de vilande bakterierna avlägsnas helt från kroppen och därigenom förhindra att TB-symtom återkommer.

Inte alla TB-patienter behöver genomgå intensiv och uppföljande behandling på ett sjukhus. I svåra fall (med svår andfåddhet eller symtom på extra lung-TB) måste patienter dock läggas på sjukhus.

Typerna av TB-läkemedel första raden

Det finns 5 typer av TB-läkemedel som vanligtvis ordineras, nämligen:

• Isoniazid
• Rifampicin
• Pyrazinamid
• Etambutol
• Strptomycin

De fem typerna av tuberkulosläkemedel ovan kallas vanligtvis primära läkemedel eller förstahandsläkemedel.

I varje steg av TB-behandling kommer läkaren att ge en kombination av flera läkemedel mot tuberkulos. Kombinationen av tuberkulosläkemedel och dosen bestäms av tillståndet och kategorin hos tuberkulospatienter så att de kan variera.

Följande är en förklaring av var och en av de första raden av TB-läkemedel:

1.Isoniazid (INH)

Isoniazid är en typ av anti-tuberkulos som är mest effektiv för att döda de bakterier som orsakar tuberkulos. Detta läkemedel kan döda 90% av TB-bakterierna inom några dagar i det intensiva behandlingsstadiet.

Isoniazid är mer effektivt för att döda bakterier som utvecklas aktivt. Detta läkemedel fungerar genom att störa tillverkningen myolsyra, nämligen föreningar som spelar en roll för att bygga bakterieväggar.

Några av biverkningarna av TB-läkemedlet isoniazid inkluderar:

• Neurologiska effekter, såsom synstörningar, svindel, sömnlöshet, eufori, beteendeförändringar, depression, minnesproblem, muskelstörningar.
• Överkänslighet såsom feber, frossa, rodnad i huden, svullna lymfkörtlar, vaskulit (inflammation i blodkärlen).
• Hematologiska effekter, såsom anemi, hemolys (skada på röda blodkroppar), trombocytopeni (minskade trombocytnivåer).
• Magtarmkanalen: illamående, kräkningar, förstoppning, halsbränna.
• Hepatotoxicitet: leverskada orsakad av kemikalier i läkemedel.
• Andra biverkningar: huvudvärk, hjärtklappning, muntorrhet, urinretention, reumatism.

Tala om för din läkare om du har kronisk leversjukdom, njursjukdomar eller har haft anfall. På så sätt blir det mer försiktigt att ge isoniazid. Dessutom måste spritdrycker, patienter över 35 år och gravida kvinnor få särskild övervakning.

2. Rifampicin

Detta läkemedel är en typ av antibiotika som härrör från rifamicin, samma som isoniazid. Rifampicin kan döda bakterier som läkemedlet isoniazid inte kan döda.

Rifampicin kan döda halvaktiva bakterier som normalt inte reagerar på isoniazid. Detta läkemedel fungerar genom att störa bakterieenzymer.

Några av de biverkningar som kan uppstå på grund av TB-behandling med rifampicin är:

• Matsmältningsbesvär, såsom halsbränna, magont, illamående, kräkningar, uppblåsthet, anorexi, magkramper, diarré.
• Störningar i centrala nervsystemet, som dåsighet, trötthet, huvudvärk, yrsel, förvirring, koncentrationssvårigheter, synstörningar, avslappnade muskler
• Överkänslighet, såsom feber, trast, hemolys, klåda, akut njursvikt
• Urin ändrar färg på grund av den röda substansen i läkemedlet rifampicin
• Menstruationsstörningar eller hemoptys (hosta upp blod)

Men oroa dig inte eftersom dessa biverkningar är tillfälliga. Rifampicin är också en risk om det konsumeras av gravida kvinnor eftersom det ökar risken för en födelse med ryggproblem (spina bifida).

3. Pyrazinamid

Pyrazinamids förmåga är att döda bakterier som överlever efter att ha motstått makrofager (den del av vita blodkroppar som först bekämpar bakterieinfektioner i kroppen). Detta läkemedel kan också fungera för att döda bakterier som finns i celler med surt pH.

En typisk bieffekt av att använda detta TB-läkemedel är en ökning av urinsyra i blodet (hyperurikemi). Det är därför patienter med lung-TB som ordineras detta läkemedel också rutinmässigt måste kontrollera sina urinsyranivåer.

Dessutom är andra möjliga biverkningar att patienten också kommer att uppleva anorexi, levertoxicitet, illamående och kräkningar.

4. Etambutol

Etambutol är ett antituberkulosmedel som kan hämma bakteriens infektionsförmåga, men kan inte döda bakterier direkt. Detta läkemedel ges specifikt för patienter som löper risk att utveckla resistens mot tuberkulos. Men om risken för läkemedelsresistens är låg kan behandling av tuberkulos med ethambutol stoppas.

Sättet som ethambutol fungerar är bakteriostatiskt, vilket innebär att det hämmar bakterietillväxt M. tuberculosis som är resistenta mot drogerna isoniazid och streptomycin. Detta TB-läkemedel blockerar också bildandet av cellväggar genom myolsyra.

Etambutol rekommenderas inte för tuberkulos hos barn under 8 år eftersom det kan orsaka synstörningar och biverkningar är mycket svåra att kontrollera. Biverkningarna av ethambutol som kan uppstå är:

• Synstörningar
• Färgblind
• Sikt minskar
• Huvudvärk
• Illamående och kräkningar
• Magont

5. Streptomycin

Streptomycin var det första antibiotikumet speciellt utformat för att bekämpa bakterier som orsakar tuberkulos. I den nuvarande behandlingen av tuberkulos används streptomycin för att förhindra effekterna av resistens mot tuberkulos.

Sättet som detta läkemedel mot tuberkulos fungerar är att döda de bakterier som delar sig genom att hämma processen att framställa bakterieproteiner.

Läkemedlet för TB streptomycin ges genom injektion i muskelvävnad (intramuskulär / IM). Vanligtvis ges denna injektionstyp av TB-läkemedel om du har upplevt TB-sjukdom för andra gången eller konsumtionen av streptomycin som tar mediciner inte längre är effektiv.

Administreringen av detta TB-läkemedel måste vara uppmärksam på om patienten har njurproblem, är gravid eller har hörselproblem. Detta läkemedel har biverkningar som stör hörselbalansen om de tas i mer än 3 månader.

TB-behandlingsregim baserat på patientkategori

Som tidigare förklarats finns det tre kategorier av TB-patienter som bestäms baserat på resultaten av AFB och behandlingshistoria. Denna kategori avgör vidare vilken typ av behandlingsregim som är lämplig.

Citerar sidan TB-fakta, behandlingsregimen är en kombination av läkemedel som används för TB-drabbade med en viss standardkod, vanligtvis i form av siffror och versaler som bestämmer stadium, behandlingstid och typ av läkemedel.

I Indonesien kan en kombination av läkemedel mot tuberkulos tillhandahållas i form av ett kombipak löst läkemedelspaket eller ett fast doskombination mot tuberkulos (OAT-KDT). Detta kombipakpaket visar TB-behandlingsregimen i Indonesien. Ett kombipakpaket är avsett för en patientkategori under en behandlingsperiod.

Rapporterna från dokumenten från det indonesiska hälsovårdsministeriet är de koder som används i tuberkulosbehandlingsregimen:

Kombipak kategori I

(Intensivt stadium / avancerat stadium)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak kategori II

(Intensivt stadium / avancerat stadium)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak kategori III

(Intensivt stadium / avancerat stadium)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Med en beskrivning som visar:

H = Isoniazid, R = Rifampin, Z = Pyrazinamid, E = Etambutol, S = Streptomycin

Under tiden anger siffrorna i koden tid och frekvens. Siffran på framsidan visar konsumtionstiden, till exempel vid 2HRZES, vilket innebär att den används i två månader varje dag. Under tiden anger siffran bakom bokstäverna hur många gånger läkemedlet används, som i 4H3R3 betyder det tre gånger i veckan i 4 månader.

Vid samråd kommer läkaren vanligtvis att ge vägledning angående reglerna för användning av denna kombipak.

OAT-KDT

Under tiden är OAT-KDT eller i allmänna termerFixa doskombination (FDC) är en blandning av 2-4 läkemedel mot tuberkulos som har placerats i en tablett.

Användningen av detta läkemedel är mycket fördelaktig eftersom det kan undvika risken att förskriva felaktiga doser och göra det lättare för patienter att följa medicineringsreglerna. Med ett mindre antal tabletter är det lättare för patienter att hantera och komma ihåg droganvändning.

Det finns också en typ av insats tuberkulosläkemedel som ges varje dag i en månad om kategori I-patienten och återbehandlingspatienten (kategori II) vid slutet av det intensiva steget visar ett positivt utstryk.

Om du har latent tuberkulos, vilket är ett tillstånd där din kropp har smittats med bakterier M. tuberculosis, men bakterierna multiplicerar inte aktivt, du måste också få TB-medicin även om du inte visar symtom på aktiv lung-TB. Vanligtvis kommer latent tuberkulos att behandlas med en kombination av rifampicin och isoniazidläkemedel i 3 månader.

Andra linjens läkemedel för läkemedelsresistent TB

Idag är fler och fler bakterier resistenta mot förstahands-TB-läkemedel. Resistens kan orsakas av avbruten medicinering, oregelbunden medicinering eller typ av bakterier som är resistenta mot vissa typer av antibiotika.

Detta tillstånd kallas MDR TB (Multidrug Resistance). Vanligtvis är bakterierna som orsakar TB resistenta mot två typer av TB-läkemedel, nämligen rifampicin och isoniazid.

Personer med MDR TB kommer att genomgå TB-behandling med andra linjens läkemedel. På studien med titeln Tuberkulosbehandling och läkemedelsregimer, användning av läkemedel som rekommenderas av WHO för läkemedelsresistenta tuberkulospatienter, nämligen:

• Pyrazinamid
  
• Amikacin kan ersättas med kanamycin
• Etionamid eller protionamid
• Cycloserine eller PAS

Några av de andra andra linjens TB-läkemedel som också är godkända av WHO är:

• Capreomycin
• Para-aminosalicylsyra (PAS)
• Ciprofloxacin
• Ofloxacin
• Levofloxacin

Läkemedelsresistenta TB-patienter måste också upprepa TB-behandlingsstegen från början så att det totala behovet är längre, nämligen minst 8-12 månader, den värsta möjligheten kan vara upp till 24 månader. Biverkningarna av behandlingen kan vara ännu svårare.

Varför tar TB-behandling så lång tid?

TB-orsakande bakterier, Mycobacterium tuberculosis (MTB), är en typ av bakterier som är resistenta mot sura miljöförhållanden. Väl inne i kroppen kan dessa bakterier "somna" under lång tid, aka i en vilande fas. Det vill säga det är i kroppen men inte reproducerar.

De flesta typer av antibiotika, inklusive de som används som TB-läkemedel, fungerar bara för att döda bakterier när de är i den aktiva fasen. I själva verket, i fallet med aktiv tuberkulos, finns det också bakterier som är i en vilande (inaktiv) fas.

I studien med titeln Varför krävs långvarig behandling för att bota tuberkulos? Det anges också att det finns två typer av resistens som MTB kan ha, nämligen fenotyp (påverkad av miljön) och genotyp (genetiska faktorer).

Studien antyder att ett överflöd av bakterier ökar chanserna att utveckla fenotypisk läkemedelsresistens. Som ett resultat kan vissa bakterier vara resistenta mot flera typer av antibiotika under samma behandlingsperiod. Detta innebär att bakterier som kan vara resistenta måste behandlas. Det är det som gör att TB-behandlingen tar längre tid.