De flesta tror att stroke är en ålderdomssjukdom. Men nyfödda har också en högre risk för stroke än äldre. Stroke under de första 28 dagarna av livet är vanligare än många människor inser. Ironiskt nog är stroke i denna mycket unga åldersgrupp fortfarande inte realiserad av många människor och i slutändan är det inte botat.
Vad är en stroke och hur ofta uppträder den?
Stroke är ett tillstånd där blodflödet till hjärnan plötsligt stannar eller minskar, tillräckligt allvarligt för att skada hjärnan. Det finns två typer av stroke: ischemisk och hemorragisk.
Ischemisk stroke uppträder när blodflödet till hjärnan minskar, vanligtvis på grund av en blodpropp, kallad tromb, i ett av blodkärlen i hjärnan. Det finns två typer av ischemisk stroke som förekommer hos barn, särskilt nyfödda: sinovenös trombos, där det finns en blodpropp i ett av blodkärlen i hjärnan, och arteriell ischemisk stroke, där blodproppen är i hjärnans artär .
En hemorragisk stroke uppstår när ett blodkärl i eller nära hjärnan spricker och orsakar blödning i hjärnan.
Typer av stroke
Förekomsten av stroke hos nyfödda är mycket hög jämfört med spädbarn och barndom. Sinovenös trombos förekommer hos en av 6000 nyfödda, arteriell ischemisk stroke hos en av 4000 nyfödda och hemorragisk stroke uppträder hos en av 4000 nyfödda. Efter att ha passerat den nyfödda perioden minskar risken för stroke betydligt och förblir på en låg nivå fram till ålderdomen.
Varför uppstår stroke hos nyfödda?
Under graviditeten går protein från moderns moderkaka till fostret, vilket hjälper till att minska risken för blödning. Detta innebär dock att fostret har högre risk för blodproppar och stroke. Ibland kan blodproppar också bildas i moderkakan och röra sig in i fostrets blodcirkulation. Denna blodpropp kan nå barnets hjärna och orsaka stroke.
Förlossning är ett av de ögonblick som riskerar stroke hos nyfödda. Förlossning kan sätta en enorm belastning på barnets huvud. Stress på artärerna och venerna i barnets huvud kan leda till blodproppar och stroke.
Dessutom har nyfödda tjockare blod än oss eftersom de har dubbelt så många röda blodkroppar som vuxna, och detta kan leda till blodproppar. Under de första dagarna efter födseln kan uttorkning vara ett problem, vilket också kan leda till blodproppar.
Vilka är symtomen på stroke hos nyfödda?
Stroke hos nyfödda visar vanligtvis inga kliniska symtom och går ofta obemärkt förbi och behandlas därför inte förrän barnet är mycket äldre. Symtom som ofta ses hos äldre barn och vuxna är talstörningar, domningar på ena sidan av kroppen eller obalans. Dessa är alla svåra eller till och med omöjliga att upptäcka hos nyfödda.
Symtomatiska nyfödda kommer att drabbas av kramper i majoriteten. Krampanfall är det mest kända tecknet på stroke i denna åldersgrupp. Krampanfall är ibland svåra att se hos nyfödda och inkluderar följande:
- Upprepade ansiktsrörelser, inklusive sug-, tugg- eller ögonrörelser
- En ovanlig tramprörelse
- Apné, eller pausar i andningen i samband med en långsam hjärtfrekvens
- Ryckande rörelser som involverar musklerna i ansiktet, tungan, händerna, fötterna eller andra delar
- Täta eller styva muskler
- Ryckrörelser i en arm eller ben eller hela kroppen.
Ett av de viktigaste tecknen på stroke hos vuxna är svaghet på ena sidan av kroppen. Hjärnan hos nyfödda är dock omogen och dessa symtom kanske inte syns.
Generellt visar cirka 15% av strokeoffren hos nyfödda liten rörelse på ena sidan av kroppen. Förlamning av ena sidan av kroppen är lättare att se när barnet blir äldre.
Användning av endast en hand är ett stroke-symptom som kan förekomma var som helst från cirka sex veckor till sex månaders liv. Spädbarn föredrar att använda sin högra eller vänstra hand och försöka nå något med en av dessa händer. Vissa föräldrar misstag detta för att utveckla en bebis, även om det är ett tecken på stroke. Hos friska barn visas endast en hand förrän cirka 12 månader.
Vilka är de faktorer som utlöser stroke hos nyfödda?
Det finns flera faktorer som kan ge en nyfödd högre risk för stroke. När en nyfödd har en fosterskada som inkluderar ett hål i hjärtat är det lätt för blodproppen att passera genom andra delar av kroppen, genom hjärtat och in i hjärnan. Om det finns en familjehistoria av problem med blodproppar är riskfaktorerna högre hos nyfödda. Allvarliga infektioner som sepsis och hjärnhinneinflammation kan också leda till blodproppar. Andra riskfaktorer som har beskrivits tidigare inkluderar uttorkning och förlossning.
Hur diagnostiserar man stroke hos nyfödda?
Ibland kan en stroke diagnostiseras medan barnet fortfarande är i livmodern. Generellt händer detta när man misstänker en fosterskada och mamman får ett test som kallas fostermagnetisk resonanstomografi (MR). MR är mycket effektivt för att upptäcka fosterslag. Vissa foster, om stroke är svår, kan detekteras med normal ultraljud under graviditeten. När barnet är födt kan hjärnbildning göras för att bekräfta diagnosen.
Dessutom bör alla nyfödda som har kramper ha en ultraljud och en CT i huvudet. De kan också göra en MR. MR är mer känslig men alla tecken på stroke kan ses på CT. helst kommer MR att göras först, följt av ett nytt test som kallas magnetisk resonansarteriogram (MRA) och ett magnetresonansvenogram (MRV), som tittar mer detaljerat på blodkärlen i hjärnan.
Hur behandlas stroke hos nyfödda?
Även om en stroke kan diagnostiseras under graviditeten kan fostret inte behandlas förrän det föds. När en baby föds är det omöjligt att reparera skador som orsakats av stroke. Ibland kan dock läkemedel som kallas antikoagulantia ges för att förhindra att blodproppen förvärras. Antikoagulantia minskar blodkoagulationsförmågan. Om barnet har haft ischemisk stroke och det inte finns några tecken på blödning i hjärnan kan antikoagulantia användas för att förhindra att blodproppen förvärras.
Studier har visat att användning av antikoagulantia är säker vid behandling av sinovenös trombos utan blödning i hjärnan. Nästan en fjärdedel av de nyfödda med denna typ av stroke som inte får ett antikoagulantia har blodproppar gradvis sämre.
Å ena sidan behöver nyfödda som har ischemisk artärslag i allmänhet inte antikoagulantia om det inte finns en blodpropp i hjärtat som kan stiga upp till hjärnan.
Om barnet har haft en hemorragisk stroke, vilket innebär att det finns blödning i hjärnan, bör antikoagulantia inte användas eftersom de förvärrar blödningen.
Vilka steg måste övervägas för att förhindra stroke hos nyfödda?
Eftersom många stroke hos nyfödda förekommer under graviditeten, bör alla försiktighetsåtgärder vidtas för att säkerställa att fostret får ett hälsosamt blodflöde medan det är i livmodern. Blivande mödrar ska äta rätt, undvika att röka och vara uttorkade.
Om den blivande mamman har en historia av koagulationsstörningar bör hon checkas ut för att se om hon har ett genetiskt problem som kallas faktor V Leiden, vilket kan orsaka koagulation hos spädbarn. Om läkare upptäcker att din bebis har detta tillstånd kan de vidta nödvändiga åtgärder för att behandla det.
När ett barn har många röda blodkroppar, vilket kan orsaka problem under graviditet eller förlossning, är det mer troligt att blodproppar utvecklas hos det nyfödda barnet. Stroke kan ibland förhindras hos nyfödda genom att ge dem en partiell blodtransfusion där blodet späds ut med salt.
När ett barn föds kan uttorkning ibland orsaka blodproppar. Låt din nyfödda kontrolleras av läkaren om du märker följande tecken på uttorkning:
- Torr mun
- Byt blöjor mindre än sex gånger om dagen
- Ögonen är vattenfria och sjunkna
- Den sjunkna kronan, som är den "mjuka fläcken" på toppen av barnets huvud
- Torr hud
Det är viktigt för föräldrar att vara medvetna om stroke hos nyfödda. Om du tror att något är fel med din bebis, låt det checkas ut av en läkare. Oroa dig inte om du tycker att det är för mycket. Bättre att vara säker än ledsen senare. Om din läkare håller med om att ditt barn har haft stroke, kommer läkaren att hänvisa ditt barn till en barnläkare som kommer att utföra en undersökning.
